Osteosarcom, chondroblastisk type (40X)
Kliniske opplysninger: Hos en 29 år gammel mann forelå en delvis ulcerert hevelse buccalt regio 23 av et halvt års varighet. Samtlige tenner på venstre side i overkjeven reagerte negativt på vitalitetsprøve mens tennene på høyre side var vitale. Det ble tatt en biopsi fra hevelsen.
Mikroskopisk undersøkelse: Man finner slimhinnepreparater kledd av regulært flerlaget plateepitel med en underliggende smal, upåfallende bindevevssone. Kort dypere ses tumorvev med en viss fibrogenese og oppbygget av tettliggende, udifferensierte, mesenchymale og til dels fibroblastlignende celler med uttalt kjernepolymorfi og forekomst av multinukleære tumorkjempeceller. Dypere ses drag av bindevevspreformert ben med noe mineralisering (basofil reaksjon). Polymorfe celler og maligne osteoblaster omgir dette benvevet. Det ses også større områder oppbygget av hyalin brusk med noe mineralisering og betydelig variasjon i chondrocyttenes størrelse, form og fargbarhet. De maligne bindevevsceller ses til dels i meget nær relasjon til små årer og stedvis trolig intravaskulært (hematogen spredning).
Kommentar: Forekomst av malignt bindevevspreformert ben er et prerekvisit for diagnosen osteosarcom. Dette kan også som her inneholde betydelige mengder fibroblastholdig og udifferensiert, mesenchymalt vev og bruskvev. Avhengig av den fremherskende vevstype inndeles osteosarcomene i fibroblastiske, osteoblastiske og chondroblastiske typer. Lange rørknokler er predileksjonssted for osteosarcomer som helst ses hos unge gutter/yngre menn. Osteosarcomer i kjevene opptrer gjerne hos litt eldre pasienter som i dette tilfelle, og prognosen er bedre enn for osteosarcomer i lange rørknokler spesielt for mandibulære svulster.
Røntgenologisk undersøkelse etter at den histologiske diagnose var stilt, viste omfattende tumormasser i sinus maxillaris sin. og små perforasjoner av orbitas bunn. Pasienten ble underkastet preoperativ immunsuppresiv behandling for å redusere tumoraktiviteten før hemimaxillectomi. Man håpet å bibeholde orbitas bunn.